La nutrition entérale, utilisée lorsque l’alimentation orale est insuffisante ou impossible, consiste à administrer une solution nutritive directement dans l’estomac ou l’intestin à l’aide d’une sonde. Elle vise à couvrir les besoins nutritionnels et hydriques du patient.
La SNG est un tuyau souple que l’on passe habituellement par le nez, parfois par la bouche si le patient est sédaté et/ou porteur d’un traumatisme facial. Les SNG ont différents calibres qui varient selon la tolérance des patients et la fonction qu’elles seront amenées à remplir.
Indications de la Sonde Naso-Gastrique
La SNG permet l’aspiration des sécrétions gastriques, hépatiques et pancréatiques qui représentent plus de 2 litres par jour et peuvent stagner dans l’estomac. Mise au repos du tube digestif notamment après une chirurgie sur l’appareil digestif. En effet, l’abus des opiacés et la chirurgie digestive peuvent stopper le péristaltisme intestinal ce qui risque d’entraîner une stase de liquide dans l’estomac et une dilatation des organes creux.
- Syndrome occlusif qui se caractérise par un arrêt brutal des matières et des gaz et provoque d’importantes douleurs, un météorisme abdominal, des nausées et des vomissements.
Types de Sondes Naso-Gastriques
Les SNG dont le but est la vidange gastrique sont appelées Sondes de Salem et ont un calibre relativement important. Elles sont radio-opaques, semi-rigides, possèdent des repères ou graduations et surtout sont munies d’une prise d’air. Les SNG destinées à l’alimentation entérale sont souvent des sondes de Levin.
Protocole de Pose d'une Sonde Naso-Gastrique
Préparation du patient et du matériel
- Vérification de la prescription médicale
- Consentement du patient
- Prévenir du caractère désagréable mais peu douloureux du soin
- Hygiène des mains
- Mettre la présence dans la chambre
- Préparation du matériel en vérifiant les dates de péremption ainsi que l’intégrité des emballages
- Faire moucher le patient
- Installation du patient en position assise, tête inclinée vers l’avant
- Hygiène des mains
- Mettre des gants non stériles
Mesure et Insertion de la Sonde
- Mesure en 2 temps afin de déterminer la longueur de la sonde à introduire
- Mesure de la distance narine → lobe d’oreille
- Puis du lobe d’oreille à l’appendice xiphoïde (base inférieure du sternum)
- Faire une marque grâce au marqueur après avoir ajouté les deux distances (non obligatoire)
- Lubrification de la sonde afin de faciliter l’insertion
- Introduire la sonde horizontalement, la tenir avec une compresse et faire progresser doucement
- Stopper quand le repère est à la narine
Vérification du Bon Positionnement
Après vérification du bon positionnement de la sonde (cf. La vérification du bon positionnement est propre à chaque service. Elle peut se faire à l’aide d’une radiographie ou avec le test à l’air. Prendre la seringue à embout conique de 60 mL et la remplir d’air (SURTOUT PAS D’EAU)Positionner le stéthoscope en dessous du sternum, au niveau de l’estomac.
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Selon les recommandations de l'HAS "Le meilleur moyen de vérification immédiate et en cas de doute sur l’emplacement en cours d’utilisation de cet abord digestif est le contrôle radiologique.
Complications Potentielles
- La sonde peut être poussée dans la trachée par accident.
- Epistaxis. Les saignements de nez sont courants surtout quand la pose s’avère plus difficile que prévue.
- Passage en sous muqueux.
- Fausse route intracrânienne.
- Présence d’une douleur importante lors de la pose de la SNG.
- Lésions hémorragiques et varices œsophagiennes.
Surveillance et Entretien de la Sonde Naso-Gastrique
- Vérifier la position de la SNG à chaque prise de service. Si la SNG est placée en aspiration douce, la prise d’air doit être ouverte.
- Vérifier la position de la SNG à chaque prise de service. Education du patient concernant le changement des strips et la réalisation de soins de bouche.
- Contrôler le résidu gastrique sur prescription médicale. Pour ce faire, réaliser une aspiration douce à la seringue. Si le résidu est supérieur à 150ml on dit qu’il y a intolérance digestive et trouble de la vidange gastrique.
- Surveiller la distension abdominale, les douleurs et le transit. En cas de diarrhée ou de douleur, diminuer la vitesse de l’alimentation entérale.
- Rincer la SNG à la fin de chaque poche d’alimentation entérale et après chaque traitement pour s’assurer de la perméabilité de cette dernière et éviter qu’elle ne se bouche.
- Surveiller l’étanchéité du dispositif en « suivant » les tuyaux et en vérifiant attentivement les raccords.
- S’assurer que les tubulures ne sont pas coudées, comprimées ou bouchées.
- Vérifier la stabilité de la dépression sur le manomètre mural. Il ne faut pas dépasser -40mbar.
- Pour s’assurer de l’aspiration, ne pas hésiter à débrancher au niveau du bocal et à mettre son pouce pour vérifier la dépression.
Considérations Spécifiques
Si antécédents ORL connus, privilégier la pose par le médecin. Traumatisme crânien.
Contexte de Dénutrition
Aujourd’hui en France, plus de deux millions de personnes sont dénutries. Les personnes les plus à risques sont les sujets âgés, celles atteintes de cancer, de maladie digestive ou d’affection chronique et les patients hospitalisés pour une longue durée.
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