La dilatation des bronches (DDB), également appelée bronchectasie, est une maladie respiratoire chronique caractérisée par une modification de calibre (dilatation) généralement peu réversible des bronches. Les bronches sont les voies respiratoires qui transportent l'air dans les poumons. Cette dilatation peut être localisée ou diffuse et induire une importante morbidité.
Le diagnostic de la DDB est radiologique et la méthode de référence est le scanner thoracique. La prévalence de la DDB est actuellement en hausse, probablement en raison d'une plus grande utilisation du scanner thoracique.
Le principal critère diagnostique de DDB est un rapport des diamètres bronche sur artère supérieur à 1. Cependant, ce rapport peut être augmenté sans dilatation bronchique lorsque l'artère est de calibre diminué. D'autres signes, tels que la perte de l'effilement bronchique et la visualisation de bronches à moins de 1 cm de la plèvre, sont également valides pour poser le diagnostic. On observe fréquemment d'autres signes de maladie bronchique, tels qu'un épaississement pariétal bronchique, des impactions mucoïdes, une perfusion en mosaïque ou des micronodules bronchiolaires.
L'imagerie permet une évaluation de la sévérité de l'atteinte et la surveillance des lésions. Le scanner thoracique a également une valeur d'orientation étiologique qui repose sur l'étude de la distribution des lésions et sur la recherche de signes associés.
Les étiologies de la bronchectasie sont multiples. Parmi les causes possibles, on retrouve :
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À partir de la lésion initiale, la destruction bronchique débute par la déformation des bronches et l'altération de leur tissu épithélial.
Les facteurs pouvant favoriser l'apparition d'une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) sont multiples, notamment une exposition prolongée, active ou passive, à des facteurs irritants tels que le tabac. Dans 85 % des cas, le tabac joue un rôle central dans la survenue de la maladie. A partir d'un paquet de cigarettes par jour pendant 15 ans (soit 15 paquets-années), le risque devient significatif.
Les symptômes ne sont pas spécifiques et varient d'un individu à l'autre. Les symptômes habituels sont :
Il y a des périodes d'aggravation des symptômes que l'on appelle aussi exacerbation.
Le traitement de la cause est essentiel lorsque celle-ci est connue. La prise en charge de la maladie repose sur un drainage bronchique quotidien par kinésithérapie respiratoire. Des exercices de kinésithérapie et de désencombrement des voies respiratoires peuvent aider à expulser le mucus.
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D'autres traitements peuvent inclure :
L'abandon du tabagisme est primordial pour prévenir les exacerbations et l'aggravation de la maladie. N'hésitez pas à vous informer auprès d'un professionnel de santé (médecin, pharmacien ou infirmier) à propos de la médication disponible et les thérapies de remplacement de la nicotine.
Le pronostic de la bronchectasie varie considérablement en fonction de la cause de la maladie, de son avancée, de l'âge et de l'état général du patient.
La prévention de la bronchectasie passe par la prévention des infections respiratoires, l'arrêt du tabac et le traitement précoce des affections sous-jacentes.
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