Cet article aborde le traitement des traumatismes psychologiques, en particulier chez les militaires et les adolescents, en mettant en lumière l'application de la thérapie EMDR (Désensibilisation et Retraitement par les Mouvements Oculaires) et les défis spécifiques liés à ces populations.
Le personnel militaire est exposé à des événements traumatisants lors de missions opérationnelles. Bien que la formation militaire prépare aux exigences psychologiques, le développement du trouble de stress post-traumatique (TSPT) et d'autres troubles psychologiques est inévitable.
Le lien entre certains troubles mentaux et psychologiques et les combats sont bien établis. En effet, le domaine le plus couramment étudié est celui des combats militaires. Cependant, des recherches récentes indiquent que la prévalence du TSPT chez les soldats britanniques est faible et qu’elle varie de 4% pour les soldats déployés, à 6% à 7% pour les troupes de combat, malgré les risques d’exposition à une blessure potentielle ou à la mort.
Il existe divers obstacles à la santé mentale au sein de l’armée. Cela peut inclure la propension au sein de la culture militaire à considérer la reconnaissance et l’expression de la détresse émotionnelle comme une faiblesse. Parmi les autres facteurs qui entravent l’accès aux services de soutien en santé mentale, on peut craindre que de telles révélations puissent nuire à la carrière de l’autre ou qu’elles soient jugées négativement par ses pairs, et faire l’expérience du rejet et de l’isolement sociaux.
Des recherches menées aux États-Unis ont montré que bien que souffrant de TSPT, seulement 23% à 40% des militaires ont effectivement demandé de l’aide, ce qui suggère des obstacles notables à la recherche d’aide. Cependant, une étude britannique a montré que les deux tiers du personnel préfèrent accorder de l’importance à la famille et aux amis plutôt que de demander de l’aide formelle.
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Ces facteurs, ainsi que d’autres facteurs, tels que l’apparition retardée du TSPT, la difficulté à admettre qu’il a un problème et la recherche d’aide après sa sortie de l’armée, soit en moyenne 14 ans 10 mois, peuvent influer sur l’incidence du TSPT.
Les systèmes de santé mentale militaires ont cherché à traiter ces facteurs en établissant des services cliniques accessibles et déstigmatisants, tout en influençant les politiques de gestion des problèmes de santé mentale au sein des organisations de la FA.
Les services de santé mentale au sein de l’armée britannique sont fournis par les départements de la santé mentale communautaire (DCMH). Répartis dans tout le Royaume-Uni et dans plusieurs pays d’outre-mer, ces départements se composent de personnel en uniforme et de fonctionnaires qui opèrent au sein d’une équipe multidisciplinaire. Chaque équipe est composée de psychologues, psychiatres, infirmières en santé mentale et assistantes sociales.
Les soins de santé mentale dispensés par les militaires s’inscrivent dans une philosophie de la santé au travail, qui accorde la priorité à la forme physique du patient et à son aptitude au travail. Le devoir de diligence envers le patient respecte les directives des meilleures pratiques en matière d’éthique clinique et d’interventions reposant sur des preuves.
Les manifestations cliniques courantes comprennent le TSPT, la dépression, l’abus d’alcool, l’anxiété et le stress au travail. Des problèmes complexes supplémentaires peuvent entraîner une présentation concomitante de l’état de santé clinique et des préoccupations fonctionnelles liées à la personnalité. En effet, le TSPT est souvent associé à des maladies de dépression majeure, d’anxiété ou de toxicomanie.
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Les patients militaires référés avec un TSPT sont souvent exposés à de multiples traumatismes. Ainsi, ils ont souvent vécu plusieurs traumatismes liés à des déploiements au combat. Ces patients peuvent également éprouver la culpabilité des survivants (par exemple, la détresse de survivre à un combat alors que leurs amis ou collègues sont décédés), de la haine de soi et de la colère à l’égard de décisions prises ou d’actes commis ou omis.
Ces facteurs peuvent souvent recouvrir un traumatisme ou des événements défavorables de vie dès l’enfance, tels que la maltraitance ou la négligence physique et / ou émotionnelle, le témoignage ou l’expérience de violence domestique, de brimades et d’attachement médiocre.
Les traitements de santé mentale fournis au sein du DCMH sont structurés et administrés conformément aux directives de l’Institut national britannique pour la santé et l’excellence clinique. Ces politiques et services correspondent aux interventions effectuées au sein du National Health Service (NHS) du Royaume-Uni. Cependant, le traitement clinique au sein de la DCMH n’est pas spécifiquement limité dans le temps, son objectif étant principalement la santé au travail, l’objectif étant de ramener le patient à son devoir.
Les principales thérapies psychologiques comprennent la thérapie EMDR et la thérapie cognitivo-comportementale (TCC). D’autres traitements proposés peuvent comprendre un traitement cognitif, une thérapie d’exposition prolongée, une thérapie centrée sur les schémas, une thérapie centrée sur la compassion et des interventions basées sur l’esprit. La plupart des cliniciens de DCMH sont formés à l’EMDR, à la TCC ou aux deux et sont considérés comme étant équipés pour faire face aux présentations de traumatismes.
Ce document se concentre sur l’une des thérapies des traumatismes psychologiques particulièrement efficaces, à savoir l’EMDR. Ce traitement a été mis au point par Shapiro et est largement documenté dans la littérature scientifique. Il s’agit d’une psychothérapie en huit phases, validée empiriquement dans le cadre d’essais contrôlés randomisés (ECR) pour le TSPT.
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L’EMDR est reconnu à l’échelle internationale comme traitement de premier plan pour les traumatismes psychologiques. Même si l’EMDR est également largement accepté pour traiter d’autres troubles psychologiques tels que les traumatismes complexes, le trouble panique, la dépression, les phobies et la douleur, il est admis que des recherches supplémentaires sont nécessaires dans ces domaines.
Des recherches sur l’utilisation de l’EMDR pour les traumatismes liés à l’armée sont en cours. Une méta-analyse d’ECR a conclu que l’EMDR et la TCC sont efficaces pour les patients militaires, alors que des recherches plus poussées étaient recommandées. Une intervention précoce avec l’EMDR dans une seule étude de cas d’opérations militaires à l’étranger a démontré l’efficacité de ce traitement. Le soldat en question a repris ses fonctions de première ligne, avec des effets thérapeutiques positifs au suivi de 18 mois.
L’EMDR est basé sur l’adaptation traitement de l’information (TAI). Ce processus postule que les nouvelles informations sont assimilées dans les réseaux de mémoire existants et, lorsque cela fonctionne bien, les nouvelles informations s’intègrent et sont stockées de manière à donner un sens à l’expérience. Cependant, vivre un traumatisme empêche le système de traitement de l’information de fonctionner de manière optimale et les informations acquises pendant le traumatisme sont stockées dans son état excitateur brut pour les cinq sens (vue, son, odeur, goût et toucher), provoquant ainsi la manifestation de pathologies.
Le modèle AIP considère que la plupart des pathologies de l’éventail clinique sont dues à des événements de la vie antérieure qui créent des schémas dysfonctionnels de cognitions, d’émotions et de comportements. Ces expériences antérieures ont une influence sur le prisme émotionnel qui interprète les stimuli actuels, ce qui entraîne des réactions cohérentes avec l’événement perturbant précédent. Par conséquent, l’affect négatif, les croyances et les comportements du passé peuvent empiéter sur les expériences actuelles.
L’EMDR est un protocole en trois temps ciblant les origines de la pathologie (passé), le présent (déclencheurs) et le futur (état souhaité), ce qui peut conduire à un changement positif de la confiance en soi et de l’efficacité personnelle. L’EMDR utilise une double stimulation cérébrale du cerveau, alternant mouvements de l’œil gauche / droit, tactile ou audio, censée stimuler la mémoire «figée dans le temps». En liant la pire image, la cognition négative et les sensations corporelles ressenties, la mémoire est autorisée à «s’associer librement».
Les mouvements alternatifs sont appelés « séries » et cessent fréquemment lorsque l’individu indique brièvement ce qu’il remarque à ce moment-là, ce qui aide à « ancrer » un pied dans le passé et un pied dans le présent. Cette théorie thérapeutique et cette approche vont dans le sens que l’esprit essaiera de se guérir tout comme le corps répare une plaie. Le traitement conduit à un accès spontané à des réseaux physiologiques contenant les informations d’adaptation, traités jusqu’à ce que la cognition négative et l’image deviennent moins perturbantes et que l’expérience s’intègre dans un schéma émotionnel et cognitif plus positif, donnant lieu à des états d’être désirés. La paix avec le passé et l’autonomie dans le présent
L’utilisation de l’EMDR nécessite une évaluation clinique approfondie. Le clinicien communique les résultats au patient en partageant à la fois une impression diagnostique et la conceptualisation psychologique de leurs symptômes. Une décision collaborative est ensuite prise sur le plan de traitement « fondé sur des preuves » le plus approprié. Le risque est évalué afin de déterminer l’état de préparation au traitement. Le clinicien cherche en outre à établir l’adéquation des ressources psychologiques internes du patient et sa capacité de régulation émotionnelle à faire face aux souvenirs traumatiques, tout en maintenant la stabilité du patient.
Le protocole standard EMDR fournit un cadre structuré et la phase 3 du processus implique une évaluation de la cible ; c’est-à-dire que le patient garde à l’esprit l’aspect le plus pénible de la mémoire traumatologique (par exemple, être impliqué dans un échange de coups de feu). Ceci s’accompagne d’une cognition négative actuelle liée à la mémoire et ressentie dans le présent (par exemple, «je vais mourir»), ainsi qu’une cognition positive à conserver (par exemple, «j’ai survécu»). Des évaluations de la validité de cette cognition sont effectuées, avec les émotions associées (par exemple, la peur, la peur, la panique). L’évaluation de la détresse actuelle et des sensations corporelles ressenties (p. Ex. Cœur qui bat la chamade, mains moites, nausée) est également prise en compte dans ce processus.
Cependant, par exemple, si le patient a été élevé dans un ménage violent, des souvenirs plus anciens peuvent être présents, ce qui a formé les origines du même type de cognition négative, de sens corporel ressenti et / ou d’émotion. Les origines du dysfonctionnement psychologique précoce sont abordées avant que les souvenirs ultérieurs ne soient résolus de manière adaptative.
Bien que l’EMDR soit considéré comme une thérapie par la parole, on y parle beaucoup moins parlé que dans d’autres thérapies et la durée du traitement est souvent considérée comme plus efficace. Elle est généralement considérée comme une psychothérapie complexe, la stimulation bilatérale ne constituant qu’un élément d’un modèle global.
Une supervision clinique formelle est requise pour toute psychothérapie et l’EMDR ne fait pas exception. La supervision implique un contrat formel ou informel entre deux pairs professionnels, dans le cadre duquel une personne, généralement plus expérimentée et plus formée, accepte de guider, de conseiller, de développer et de « soutenir » l’autre dans sa pratique clinique.
La plupart des thérapeutes s’accordent à dire que les adolescents peuvent être parmi les patients les plus difficiles à traiter dans le cadre de leur pratique thérapeutique, et que pour obtenir des résultats positifs, il faut les engager et les retenir. De nombreux patients adolescents ne sont pas intéressés à se connecter à un adulte étranger, et encore moins à faire quelque chose d’étrange comme l’EMDR.
Sur le plan du développement, lorsque les adolescents commencent à affirmer leur indépendance et à trouver leur identité, ils peuvent représenter un défi pour les parents. Un adolescent en difficulté qui a connu l’adversité peut présenter encore plus de défis et avoir des comportements à risque, comme la consommation de substances, la violence, l’automutilation et les actes criminels.
La phase 1 se concentre sur l’engagement des adolescents résistants, l’évaluation de leurs comportements à risque et la détermination de leur niveau de stratégies dissociatives. L’étude de l’histoire de l’attachement, non seulement des adolescents mais aussi des soignants, permet de comprendre comment et pourquoi certaines techniques parentales sont utilisées.
Il est essentiel d’entrer en contact avec les personnes qui s’occupent de l’enfant et de recadrer leur colère à l’égard de leur enfant, afin qu’elles puissent être un soutien pour l’adolescent tout au long des phases de l’EMDR. Nous encourageons les thérapeutes à identifier également les membres de la famille élargie ou les soutiens communautaires pour aider à stabiliser la famille et à travailler à l’amélioration des forces et de la communication.
La résistance est le langage des adolescents. Vous devez le déchiffrer.
Voici les sentiments les plus courants dans cette population :
Tant que vous n’aurez pas engagé les adolescents résistants, vous ne pourrez pas avancer dans le traitement des événements traumatiques. Le rôle du thérapeute est de les faire participer et de les aider à se sentir en sécurité dans le bureau pour travailler sur le passé.
Quelques conseils pour les thérapeutes :
Engager les parents résistants De nombreux parents sont effrayés et inquiets du comportement de leur enfant et utilisent des techniques de communication répétitives et inefficaces, telles que les cris, le harcèlement et les menaces.
Voici quelques exemples et quelques messages possibles derrière la déclaration du parent.
Reconnaître les craintes et les inquiétudes des parents (qui sont à la base de leur colère) et utiliser des interventions relationnelles améliorera la discorde relationnelle entre l’adolescent et le parent. De nombreux thérapeutes ne proposent qu’une thérapie individuelle à l’adolescent et ne s’engagent pas ou ne proposent pas de séances collatérales ou familiales avec les parents difficiles, car ils peuvent se sentir dépassés par les comportements problématiques des parents.
Le thérapeute peut être bouleversé par le comportement de la personne qui s’occupe de l’adolescent et ne pas croire qu’elle puisse changer. De plus, le thérapeute peut craindre que l’adolescent ne veuille pas rester engagé sisi le fournisseur de soins est impliqué ou a une relation avec le thérapeute. C’est un équilibre difficile et délicat de travailler avec toute la famille.
En conclusion, la thérapie EMDR représente une approche prometteuse pour traiter les traumatismes psychologiques chez les militaires et les adolescents. Cependant, une compréhension approfondie des défis spécifiques à chaque population, ainsi qu'une approche adaptée et une supervision clinique adéquate, sont essentielles pour garantir l'efficacité du traitement.
| Catégorie | Prévalence du TSPT |
|---|---|
| Soldats déployés | 4% |
| Troupes de combat | 6-7% |
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